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hiperuricémicas y no equilibradas y no educan desde el punto de vista nutricional, no
deberán seguirse por periodos superiores a 6-7 días. Por otro lado las dietas restrictivas
hiperhidrocarbonadas son también una buena elección, aunque en algunos casos el hambre
aparece muy pronto, siendo problemático su seguimiento. Por tanto una pauta orientativa
sería: Cinco-seis días dieta restrictiva hiperproteica, 6-12 semanas dieta restrictiva
balanceada, 2-4 semanas dieta restrictiva hiperhidrocarbonada y volver a comenzar el ciclo
con 5-6 días de dieta restrictiva hiperproteica, seguido de dieta balanceada y dieta
hiperhidrocarbonada y así hasta conseguir una estabilidad del peso pactado. Lógicamente,
en estas semana se irá orientando sobre que alimentos ir consumiendo, con qué frecuencia y
el tamaño de raciones Posteriormente se planteará la posibilidad de disminuir más el peso o
que poco a poco los requerimientos energéticos vayan incrementándose y pareciéndose a
los de individuos con peso normal.
4.-
Mantenimiento del Peso perdido.
Entre el 80 y el 90% los pacientes que pierden cantidades significativas de peso en el
tratamiento de la obesidad vuelven a ganarlo al cabo de un tiempo. Con la finalidad de
encontrar una explicación a este hecho se han sugerido varias hipótesis.
La primera de ellas señala que el obeso, después de adelgazar unos 20 kg, presenta
menores requerimientos energéticos, debido a una disminución entre el 15 y el 30% de su
tasa metabólica basal. Este nuevo peso corporal determina que le sea más difícil seguir
perdiendo peso con las mismas dietas hipocalóricas, o incluso que le hagan incrementar su
peso. Además, después de una dieta hipocalórica, la realimentación se acompaña de un
incremento en la lipogénesis adaptativa en el tejido adiposo y en el hígado, debida, entre
otros aspectos, a una mayor sensibilidad de los tejidos a la insulina, que también puede
causar hipoglucemia que incrementará la sensación de hambre y estimulará fuertemente la
ingesta de alimentos.
La segunda hipótesis plantea que después de ayuno (parcial o total) se eleva la
eficacia termodinámica, de tal forma, que puede mantenerse un peso nuevo, algo menor,
con ingestas energéticas significativamente reducidas respecto a las que se seguían
originalmente. En esta nueva situación se produce en el tejido adiposo marrón una
disminución de la génesis y actividad de la termogenina, dando lugar a unos animales de
