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La modificación de Larrad realiza la gastroyeyunostomía seccionando el yeyuno a 50-
60 cm del ángulo de Treitz, por lo que el canal alimentario comprende casi todo el intestino
delgado (> 300cm) y el biliopancréatico, más corto, que incluye el duodeno y los 50-60cm
de yeyuno proximal. El canal común, a 50 cm de la válvula ileocecal, se sitúa al mismo
nivel que el descrito por Scopinaro.
El cruce duodenal es la combinación de:
1.
Gastrectomía tubular (la parte restrictiva): se reseca el 80% del estómago en la
curvatura mayor, dejando la parte interna del estómago en forma de tubo, con una
capacidad de 60 a 90 ml. En la derivación biliopancreática con cruce duodenal, se
construye un reservorio gástrico mediante una gastrectomía longitudinal siguiendo
la curvatura menor (gastrectomía en manga mayor de 250 ml de volumen),
preservando el píloro y el segmento duodenal en continuidad.
2.
Bypass biliopancreático (la parte malasortiva): se identifica el ciego. Se mide todo
el intestino delgado empezando por el ciego. Se corta en el punto medio, a unos 250
cm con una grapadora lineal. La parte más próxima del íleon (intestino distal) se
empalma con el duodeno que está junto al píloro. Esta parte se denomina ahora
ASA DIGESTIVA O ALIMENTARIA. El término Cruce Duodenal viene de
cambiar o “cruzar el duodeno” distal con el íleon como lugar de continuación del
paso de los alimentos. El resto del duodeno y la mital proximal del intestino delgado
se llaman ASA BILIOPANCREÁTICA y se empalma con el íleon terminal a unos
65 cm de la válvula ileocecal. Desde este empalme hasta el ciego se denomina ahora
ASA COMÚN.
En el asa alimentaria se absorben azúcares y proteínas, pero la mayor parte de los
nutrientes se absorben en el ASA COMÚN, que es dónde los alimentos se unen a los jugos
digestivos (bilis, enzimas pancreáticos e intestinales). La grasa apenas se absorbe, lo cual
ayuda mucho en la pérdida y en el mantenimiento de peso.
La intervención es en todo semejante a la descrita por Scopinaro, excepto en que
sustituye la gastrectomía distal por la longitudinal, mantiene la inervación gástrica y la
función pilórica y alarga el canal común en 50 cm. De esta manera, se evita la posibilidad
de
dumping
y de úlcera marginal.
