163
mediadores de inflamación y tiene una marcada respuesta a la inflamación,
independientemente del IMC o la diabetes. El grupo de López Jiménez et al., ya había
demostrado que el grosor del septo interauricular, que se relaciona con la cantidad de grasa
subépicardica, se correlaciona con la presencia y la gravedad angiográfica de la enfermedad
coronaria. La medida de la grasa subépicardica en el ventrículo derecho o la cantidad
alrededor del corazón también se relacionan con la circunferencia abdominal, la presión
arterial diastólica, la masa del ventrículo izquierdo, la concentración elevada de insulina, la
captación de glucosa y la gravedad de la enfermedad coronaria evaluada por angiografía
coronaria.
De Vos et al., han examinado la localización particular de la grasa subepicárdica en
mujeres posmenopáusicas con tomografía computarizada, y mostraron una relación entre
este tipo de grasa, que rodea directamente las arterias coronarias, y diversos factores de
riesgo vascular y también, la falta de relación entre grasa subepicárdica y el IMC. Estos
autores también encontraron que la grasa pericoronaria se relaciona con la calcificación de
las coronarias. Es muy posible que los mediadores inflamatorios fuera de la arteria
coronaria, como la inflamación subpericárdica y adventicia, contribuyan a las lesiones
ateroscleróticas. La cercana relación entre la grasa subepicárdica y las arterias coronarias
adyacentes permite la interacción paracrina entre dichas estructuras. A pesar de que
diversos estudios indican una función potencial de la grasa subepicárdica en el desarrollo
de la enfermedad coronaria, el conocimiento del mecanismo exacto requiere más estudios.
La apnea obstructiva del sueño como mediador entre obesidad y enfermedad
cardiovascular
La apnea del sueño se caracteriza por episodios repetidos de cese de la respiración
seguido de despertar súbito del sueño. Se ha asociado específicamente a la hipertensión,
enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardiaca,
hipertensión pulmonar y arritmias cardiacas. Los pacientes con apnea del sueño presentan
generalmente factores asociados como obesidad, hipertensión e intolerancia a la insulina.
Estudios longitudinales que evalúan la incidencia de enfermedad cardiovascular, así como
estudios que evalúan los efectos de la terapia con presión positiva continua, indican una
